Leiste, Nabel & Narbe

Ein Leistenbruch entsteht aufgrund einer anatomischen Schwachstelle in der vorderen Bauchwand, dem sogenannten Leistenkanal. Dieser stellt die Verbindung zwischen dem inneren Bauchraum mit der Leistengegend dar, und zieht schräg von hinten nach vorne zum äußeren Schambereich. Seine Aufgabe ist es, Blut- und Lymphgefäße, Nerven sowie Samenstrang beziehungsweise Mutterband zu den Geschlechtsorganen zu leiten.
Am häufigsten betroffen sind Männer: etwa ein Viertel bekommt einmal im Leben einen Leistenbruch. Währenddessen nur 3 von 100 Frauen davon betroffen sind. Der Grund warum Männer anfälliger für einen Leistenbruch sind: Während der Entwicklung des männlichen Embryos im Mutterleib, wandern die Hoden aus dem Bauchraum durch den Leistenkanal in den Genitalbereich. Dabei bleibt gelegentlich eine kleine Öffnung zurück. Und so kann sich manchmal der zunächst verschlossene Leistenkanal auch wieder öffnen – vor allem, wenn Risikofaktoren hinzukommen.

Risikofaktoren können sein:

• höheres Lebensalter (Untersuchungen zeigen, dass Leistenbrüche bei Männern häufig ab dem 65. Lebensjahr auftreten)
• eine familiäre Vorbelastung
• chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Rauchen
• Übergewicht
• Bindegewebsschwäche

Ein typisches Symptom ist oft eine prolabierende Schwellung in der Leiste, die im Stehen auftritt und im Liegen wieder verschwindet. Häufig lässt sich diese Vorwölbung kurzzeitig zurückdrücken. Diese Schwellung verursacht beim Leistenbruch meistens keine Schmerzen, sondern eher ein Ziehen oder ein unangenehmes Druck- oder Fremdköpergefühl. Charakteristisch für eine Leistenhernie ist, dass die Beschwerden stärker werden, wenn der Druck auf den Bauch zunimmt. Vor allem, wenn man schwere Lasten hebt, lange geht oder steht, hustet, niest oder beim Stuhlgang sowie beim Sport stark presst. In Ruhe oder auch beim Liegen lassen die Symptome dagegen nach.

Nein, eine Operation ist nicht immer notwendig. Wenn nur etwas Bauchfell durch die Bruchpforte austritt, und keine Beschwerden bestehen, kann auf die Operation zunächst verzichtet werden. Sehr betagte, schwache oder kranke Menschen werden in der Regel nicht operiert – die Gefahr, durch einen Eingriff Komplikationen zu erleiden, ist größer als durch den Leistenbruch.
Bei Männern besteht oft die Möglichkeit abzuwarten, ob die Leistenhernie im Alltag Beschwerden verursacht. Voraussetzung dafür ist, dass kein erhöhtes Risiko für etwaige Komplikationen besteht. Dieses ist beispielsweise abhängig von der Größe und genauen Lage des Bruchs.
Bei einem Leistenbruch gibt es keine spontane Ausheilung. Nur die Operation kann den Bruch vollständig beheben. Bei Frauen und Kindern wird ein Leistenbruch in der Regel rasch nach der Diagnose operiert, weil diese häufiger von Komplikationen erleiden. Ein weiterer wichtiger Grund: Bei Frauen kann sich hinter einem vermeintlichen Leistenbruch ein Schenkelbruch verbergen kann. Dabei tritt der Bruchsack unterhalb des Leistenbandes am Oberschenkel aus, der aber nicht sofort zu sehen sein muss.
Wenn der Leistenbruch schmerzt und immer größer wird, ist eine Operation zu empfehlen. Bei der Leistenbruch-OP wird der Bruchsack samt Inhalt zurück in die Bauchhöhle verlagert. Für die Operation selbst stehen verschiedene Methoden zur Verfügung.
Wichtig ist, zur Ärztin oder zum Arzt zu gehen, sobald Beschwerden auftreten. Bei starken Schmerzen, Fieber oder Übelkeit ist sofortige ärztliche Hilfe nötig, denn dann könnte der Darm eingeklemmt sein.

Wenn Sie Fragen haben, eine Zweitmeinung zu einer bestehenden Diagnose benötigen, oder Beschwerden haben, stehe ich Ihnen gerne für ein Beratungsgespräch zur Verfügung.

Die Leistenbruch-Operation zählt zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen überhaupt. Es treten meist keine Komplikationen auf. Aber natürlich können Nebenwirkungen wie Schmerzen oder Entzündungen auftreten. Zusätzlich bestehen die Risiken, die jede Narkose mit sich bringt.
Operationsschmerzen in der Leistenregion klingen meistens einige Tage nach dem Eingriff ab. Allerdings haben etwa 10 von 100 Menschen nach der Operation bleibende Schmerzen – etwa, weil Nerven verletzt wurden oder der Körper auf das Kunststoffnetz reagiert.

Die Operation kann sowohl stationär (mit meist 2 bis 3tägigem Krankenhausaufenthalt) oder ambulant durchgeführt werden. Dabei spielen das Alter des Patienten, die Art und Größe des Bruchs, die körperlichen Anforderungen im Beruf oder persönliche Wünsche des Patienten eine Rolle. Grundsätzlich kann man sich bereits wenige Tage nach dem Eingriff wieder mäßig körperlich betätigen. Leichte Schmerzen nach einer Leistenbruch-OP, die maximal zwei Wochen andauern, sind normal.
Jedoch sollte man für zwei bis vier Wochen nach der OP auf das Heben schwerer Lasten und auf schwere körperliche Arbeit verzichten. Betroffene können nach zwei Wochen wieder vorsichtig mit Sport beginnen, etwa Rad fahren. Wobei große Belastungen zu vermeiden sind. Nach etwa vier Wochen ist dann eine höhere Belastung möglich. Diese Schonzeit sorgt dafür, dass die Operationswunde gut verheilt und ein Leistenbruch nicht sofort wieder auftritt.

Hinter dem Nabel befindet sich eine dünne Schicht mit etwas Bindegewebe, welche die Organe von der Bauchwand abgrenzt. Diese Schicht kann unter Umständen beschädigt werden, sodass eine Lücke entsteht, durch die Gewebe austreten kann. Das sogenannte Bauchfell, die innerste Schicht der Bauchwand, kann durch den Spalt gelangen, wodurch eine Ausstülpung ähnlich einer Beule, auftritt.
Bis zur Geburt des Säuglings, dient die Nabelschnur der Ernährung des Embryos durch die Mutter. Nach der Geburt wird die Nabelschnur entfernt und der Bauchnabel entsteht. Gewissermaßen ist der Nabel eine Narbe und stellt damit eine Schwachstelle in der Bauchwand dar, die einen Bruch begünstigen kann.
Sowohl bei Neugeborenen als auch bei Erwachsenen können Nabelbrüche auftreten. Die Ursachen sind jedoch unterschiedlich.
Beim Säugling kommt es besonders häufig zu einem Nabelbruch, weil die Bildung der Nabelnarbe nach der Abtrennung der Nabelschnur eine gewisse Zeit beansprucht – in der Zwischenzeit ist die Stelle besonders anfällig. So kommt es oft zu einer Hernien Bildung, weil die Bauchwand noch nicht über eine ausreichende Stabilität und Dehnbarkeit verfügt.
Vor der Geburt kann es zum sogenannten physiologischen Nabelbruch kommen. Das bedeutet: "der normalen Entwicklung entsprechend", denn bei jedem Embryo verlagert sich zwischen der sechsten und zehnten Schwangerschaftswoche ein Teil der Bauchorgane durch die Bauchwand nach außen. Da diese zwischenzeitlich keinen ausreichenden Platz in der Bauchhöhle finden würden. In der zehnten Schwangerschaftswoche wandern sie zurück in die Bauchhöhle. Kommt es bei dieser Rückverlagerung zu Problemen, und bleibt der natürliche Nabelbruch erhalten, spricht man von der angeborenen Form des Nabelbruchs.
Circa jedes zehnte Neugeborene leidet unter einem Nabelbruch. Neugeborene mit sehr geringem Körpergewicht sowie Frühgeborene sind besonders häufig von Nabelbrüchen betroffen. Zwei von drei Frühgeborenen werden mit Nabelhernien geboren.

Eine Nabelhernie verursacht meist keine oder nur leichte Beschwerden. Ein eindeutiges Symptom sind Verformungen oder eine Vorwölbung im Nabelbereich. Diese treten besonders beim Husten, Schreien, starken Pressen oder bei körperlicher Aktivität hervor, lassen sich mit der Hand aber in die Bauchhöhle zurückdrücken.

Nein. Nicht immer ist eine Operation notwendig. Wenn nur etwas Bauchfell durch die Bruchpforte austritt und keine Beschwerden bestehen, kann auf eine Operation zunächst verzichtet werden. Bei betagten, kranken Menschen wird dagegen in der Regel nicht operiert – die Gefahr, durch einen Eingriff Komplikationen zu erleiden, ist größer als durch den Nabelbruch.
Schmerzt der Nabelbruch oder wird er immer größer, spricht das allerdings für eine Operation. Bei der Nabelbruch-Operation wird der Bruchsack samt Inhalt zurück in die Bauchhöhle verlagert. Bei Erwachsenen kann ein Nabelbruch gefährlich werden, denn das Risiko einer Einklemmung von Darmabschnitten ist deutlich erhöht. Ist es bereits zu Einklemmungen von Darmabschnitten (Inkarzeration) gekommen ist, ist unverzüglich eine Operation erforderlich.

Wichtig ist, zur Ärztin oder zum Arzt zu gehen, sobald Beschwerden auftreten. Bei starken Schmerzen, Fieber oder Übelkeit ist sofortige ärztliche Hilfe nötig, denn dann könnte der Darm eingeklemmt sein.

Wenn Sie Fragen haben, eine Zweitmeinung zu einer bestehenden Diagnose benötigen, oder Beschwerden haben, stehe ich Ihnen gerne für ein Beratungsgespräch zur Verfügung.

Die Nabelhernien-Operation kann sowohl stationär (also mit anschließendem, meist 2 bis 3tägigem Krankenhausaufenthalt) oder ambulant erfolgen. Dabei spielen das Alter des Patienten, die Art und Größe des Bruchs, die körperlichen Anforderungen im Beruf oder persönliche Wünsche des Patienten eine Rolle. In der Regel man sich bereits wenige Tage nach dem Eingriff wieder mäßig körperlich betätigen. Leichte Schmerzen nach einer Nabelbruch-OP, die maximal zwei Wochen andauern, sind normal.
Für 2 bis 4 Wochen nach der OP sollte aber auf das Heben schwerer Lasten und auf schwere körperliche Arbeit verzichtet werden. Betroffene können nach 2 Wochen wieder vorsichtig mit Sport ohne große Belastung beginnen, etwa Rad fahren. Nach zirka 4 Wochen ist eine höhere Belastung möglich. Diese Schonzeit sorgt dafür, dass die Operationswunde gut verheilt und ein Nabelbruch nicht sofort wieder auftritt.

Die meisten Operationsnarben verheilen gut und die Bauchwand ist nach der OP genauso belastbar wie zuvor. Wenn aber der Schnitt durch die Bauchdecke nicht fest genug zusammenwächst, kann eine Schwachstelle entstehen. Sollte die Narbe dem Druck im Bauchraum nicht mehr standhalten, können Gewebe oder Organteile durch die entstandene Lücke drücken und sich nach außen wölben.

Faktoren die das Risiko für einen Narbenbruch beeinflussen:

• Die Art der Narbe und der Nahttechnik: Viele Narbenbrüche treten nach einer offenen Bauchoperation auf, bei der ein großer Längsschnitt in der Bauchmitte gesetzt wurde.
• Höheres Alter, Begleiterkrankungen und Wundheilungsstörungen können das Risiko zusätzlich erhöhen.
• Starkes Übergewicht: Bei stark übergewichtigen Menschen kommt es eher zu Narbenbrüchen, weil der Bauchinnendruck und die Belastung der Narbe stärker sind.
• Zirka 5 bis 15 von 100 Menschen bekommen – je nach Art des Eingriffs - nach einer Bauchoperation einen Narbenbruch. Die Wahrscheinlichkeit ist im ersten Jahr nach der Operation am größten.

Folgende Möglichkeiten gibt es, um das Risiko für einen Narbenbruch zu senken:

• Darauf achten die Bauchmuskulatur in den ersten Monaten nach einem Eingriff nicht zu stark zu belasten.
• Gewicht abnehmen. Damit sinkt der Bauchinnendruck.
• Wer das Rauchen aufgibt und Erkrankungen wie Diabetes gut behandelt, kann das Risiko für Wundheilungsstörungen und damit für Narbenhernien sinken.

Manche Patienten tragen nach größeren Bauchoperationen oder nach einer Narbenbruch-OP vorübergehend eine Bauchbinde (Bauchmieder), die die Bauchwand stabilisieren soll. Es gibt keine Untersuchungen ob eine Bauchbinde hilft, Narbenbrüchen vorzubeugen.

Patienten mit einem hohen Risiko für einen Narbenbruch kann bei einer Bauchoperation vorbeugend ein Kunststoffnetz eingesetzt werden. Das Netz wirkt stabilisierend auf die Bauchwand und damit sinkt das Risiko für einen Narbenbruch deutlich. Aber, Netze können jedoch auch Beschwerden wie chronische Schmerzen verursachen.

Die Bruchpforte wird vernäht und oft mit einem Kunststoffnetz abgedeckt. Diese Vorgehensweise – das Netz - stabilisiert die Bauchwand besser. Ohne Einsatz des Netzes kommt es sehr viel häufiger zu einem erneuten Narbenbruch. Es gibt folgende Operationsverfahren:

• Offene Operation: Der Bruch wird von außen über einen größeren Hautschnitt verschlossen und zusätzlich ein Netz zur Verstärkung eingesetzt.
• Laparoskopische (minimalinvasive) Operation: Die Ärztin oder der Arzt führt ein feines Rohr mit einer Kamera (Laparoskop) und die chirurgischen Instrumente durch mehrere, etwa 5 bis 10 mm kleine Hautschnitte ein. Das Netz wird von innen an der Bauchdecke befestigt.

Wenn es in den ersten Wochen nach einer Bauchoperation zu einem erneuten Narbenbruch kommt, wird dieser nicht sofort operiert, damit die Bauchdecke sich erholen kann. Grundsätzlich wird ein Narbenbruch mehrere Monate nach der Operation behandelt, die zu dem Narbenbruch geführt hat.

Betroffene Patienten, die durch sehr große Narbenhernien belastet sind, wünschen sich sehr oft eine Behandlung. Aber, große Hernien sind sehr viel schwieriger zu operieren als kleine.

Der Großteil der Menschen mit großen Narbenbrüchen ist stark übergewichtig. Viele haben eine schwache Bauchmuskulatur und andere Begleiterkrankungen. Diese Faktoren erhöhen zusätzlich das Risiko für OP-Komplikationen. Welche Art der Operation dann am besten geeignet ist, hängt von weiteren persönlichen Faktoren ab.

Frauen mit Kinderwunsch sind dabei in einer besonderen Situation. Die Bauchwand muss während der Schwangerschaft elastisch genug bleiben, da sich diese bis zur Geburt stark dehnen muss. Das Kunststoffnetz ist weit weniger elastisch als das natürliche Gewebe, daher befürchten viele Experten ein erhöhtes Risiko für Komplikationen, wenn eine Frau schwanger wird. Leider gibt es dazu bislang kaum wissenschaftliche Untersuchungen.

Wenn der Narbenbruch bereits besteht, und sich die Patientin noch Kinder wünscht, sollte mit der Behandlung gewartet werden, bis die Familienplanung abgeschlossen ist. Wenn dennoch eine Operation vorgenommen werden soll, dann eher ohne Netz. Das Risiko, dass es dann während der Schwangerschaft erneut zu einem Narbenbruch kommt, ist jedoch entsprechend erhöht.